アフターピルの避妊効果
アフターピルは避妊をしなかったり出来なかったり、避妊はしたけれども失敗したり、妊娠の不安がある時など、性行為後に使用する緊急避妊薬です。
アフターピルの有効成分は、レボノルゲストレル【72時間タイプ】と、ウリプリスタール酢酸エステル【120時間タイプ】の2種類があり、体内のホルモンバランスを変える事で避妊効果を得られるホルモン剤です。
アフターピルの避妊効果は、主に【排卵を抑制すること】と【受精卵を着床させないようにすること】この2つの作用によって避妊効果を示します。
排卵を抑制する効果
アフターピルに含まれるホルモンの作用によって、排卵を抑制します。
妊娠する為には精子と卵子が結合し受精卵となることが必要です。
そこで、アフターピルの効果によって排卵が行われなければ、授精することはありません。
排卵日付近・排卵日であった場合でも受精卵を作らせないように働きかけます。
受精卵を着床しづらくさせる効果
アフターピルを服用する前に、既に排卵している可能性もあります。
既に排卵が行われており、精子と卵子が受精し受精卵となっている場合でも、アフターピルには避妊効果があります。
アフターピルには、受精卵になってしまった後でも【受精卵を子宮内膜で着床しづらくさせる】効果があります。
通常、排卵後5～7日前後で着床しやすい環境が子宮内では作られます。
アフターピルを服用すると子宮内が着床しにくい環境へと変化するので、受精卵になってしまった場合でも着床しづらくさせる事で避妊することができます。
排卵された卵子の寿命は24時間です。
卵子が排出されてから24時間以内に受精しないと妊娠は成立致しません。
排卵して受精したとしても、アフターピルを飲むことで子宮内膜を薄くし、着床しづらくさせる事で、妊娠を回避します。
受精卵の着床に必要な子宮内膜は、着床するため子宮 内内膜が必要なのですが、アフターピルによりその子宮内膜の増殖が抑制され、着床しづらくさせます。
こうして受精しなかった、又は受精卵が着床しなかった場合、子宮内膜ははがれ落ち出血【消退出血】する事で体外に排出され、妊娠を回避します。
服用経過後
服用後、数日～数週間以内、約7割の方に【消退出血】と言われる症状が見受けられます。
消退出血は避妊成功の目安ともいえます。詳しくはアフターピル避妊成功後の生理・消退出血とは？避妊失敗の原因とはをご覧下さい。
アフターピルの避妊効果は100%ではない
アフターピルを服用しても、100%妊娠を阻止する事は出来ません。
避妊に失敗した後、アフターピルを服用する迄の時間が経過すればする程、避妊効果は低下していきます。
その為、アフターピルは避妊失敗後なるべく早く服用する事が一番大切です。
推奨時間経過後にアフターピルを服用した場合の避妊効果
アフターピルの服用推奨時間である72時間や120時間を経過した後に服用した場合、避妊効果がいきなり0になるわけではありません。
しかし、推奨時間を過ぎてからの服用は避妊効果が著しく低下し、アフターピル本来の効果を得られない可能性が高くなりますので、アフターピルを服用する際は必ず推奨時間内に沿って服用してください。
アフターピル72・120時間タイプの効果違い
アフターピルの成分にはレボノルゲストレル【72時間タイプ】と、ウリプリスタール酢酸エステル【120時間タイプ】の2種類があります。
基本的にレボノルゲストレルもウリプリスタール酢酸エステルも作用は同じで、主に【排卵を抑制すること】【受精卵を着床させないようにすること】この2つの作用によって避妊効果を示します。
レボノルゲストレルの【72時間タイプ】とウリプリスタール酢酸エステル【120時間タイプ】の異なる点は、その服用可能な時間が長いという点になります。
レボノルゲストレルは避妊失敗後72時間以内の服用を推奨されていますが、ウリプリスタール酢酸エステルは120時間以内の服用でも避妊効果を得ることができます。
また、ウリプリスタール酢酸エステルは避妊目的以外にも、子宮筋腫の治療のために使用されることもあります。
黄体ホルモンのみの避妊薬なので、子宮筋腫の腫瘍を大きくさせる原因の卵胞ホルモンの分泌量をコントロールしてくれる作用があるため子宮筋腫の治療薬としても使われています。
ヨーロッパなどの海外では、レボノルゲストレルよりもウリプリスタール酢酸エステルが避妊効果も高い為、アフターピルの主流となっております。
BMI(体格指数）
ノルレボゲストレルではBMI（Body Mass Index）30以上の方は、
Neutral fat(中性脂肪) Fatty liver(脂肪肝) subcutaneous fat(皮下脂肪) fat cell(脂肪細胞) body fat calculator(体脂肪計)が障害となり
通常値のBMI患者様と比べて作用効果が低いされています。
その点ウリプリスタール酢酸はBMI30を超える患者様でも十分な効果が得られるとされています。
アフターピル服用時間経過別・避妊効果
レボノルゲストレル【72時間タイプ】とウリプリスタール酢酸エステル【120時間タイプ】の一番大きな違いは、服用するまでの時間経過による避妊効果です。
下記の図の様に避妊に失敗した行為後、24時間にアフターピルを服用する事が出来るようであれば、避妊効果に大きな違いはありません。
24時間を経過すると徐々に避妊効果に差が出始め、ウリプリスタール酢酸エステル【120時間タイプ】は、72時間～120時間に大きな避妊効果の差が出てきます。
アフターピルを服用する迄の時間を逆算し、服用する迄に72時間を超えるようであれば、120時間タイプのアフターピルが推奨されます。
ヤッペ法による避妊効果
緊急避妊には、アフターピルの他にノルレボゲストレルが発売されるまで1970年から主流となっていた【ヤッペ法】という緊急避妊方法があります。
現在でもアフターピルの代用として、低用量ピルや中用量ピルを使用したヤッペ法で緊急避妊を行う場合もあります。
ヤッペ法は、アフターピルと比較して低価格緊急避妊が行えますが、手順に従って服用しなくてはならず避妊効果も低く副作用も強い傾向があります。
ヤッペ法は、卵胞ホルモンと黄体ホルモンの成分を含む中用量ピル、プラノバールR(ノルゲストレルエチニルエストラジオール）や、低用量ピルを避妊失敗後72時間以内にまず2錠服用し、その12時間後に追加で2錠服用するという方法です。
ヤッペ法の妊娠回避率
妊娠回避率は、避妊なしの性行為から24時間以内に服用すると約77％、48時間以内で約36％、72時間以内で31％と、アフターピルの避妊効果と比較した場合、低い効果となっています。
また時間差での服用は飲み忘れの可能性があり、飲み忘れた場合は十分な避妊効果を得る事が出来ません。ヤッペ法に関しては2度の服用を行う事で、初めて避妊効果が見込めます。
低用量ピルによる避妊効果
低用量ピルは緊急避妊薬のアフターピルとは違い、事前に服用する事で避妊効果を得る事が出来るピルです。
詳しくは、アフターピルと低用量ピルの違い・併用や代用は可能？再開はいつ？をご覧下さい。
低用量ピルは、エチニルエストラジオールやレボノルゲストレル、デソゲストレルなどの成分が0.02～1.5mgの成分量が調合されており、毎日服用する事で黄体ホルモンと卵胞ホルモンこのふたつのホルモンが排卵後と同じ状態をつくりだし、妊娠させない体内環境へと変えていきます。
しかし低用量ピルには血栓のリスクが高いというデメリットがあり、現在でも、低用量ピルが原因による血栓症により危篤される方がいらっしゃいます。
その点から低用量ピルの服用には様々な条件が必要とされます。
定期的な血液検査。年齢制限や喫煙の有無など。
更に飲み忘れがあると避妊効果を得られない場合が懸念されます。
また、低用量ピルは服用開始後8日目以降から効果があらわれます。
その点アフターピルは血栓症のリスクはなく、血液検査や喫煙の有無などの診察もなく、最大で性行為後の5日目まで高い避妊率が期待できるのです。
しかし、年齢制限に関してはアフターピルにも関与してまいります。
厚生労働省指針により、45歳以上の患者様への処方は、突然の体調変化による可能性がある為、診察には細心の注意のもと慎重投与が必要とされています。
アフターピルの副作用
アフターピルの副作用で多く挙げられているのは主に
吐き気
嘔吐
倦怠感
頭痛
眠気
乳房の張り
少量の出血
などがあります。
アフターピルを服用した人全員に副作用が起こるわけではありません。
これらの副作用が出た場合、通常24時間以内におさまります。
吐き気・嘔吐
アフターピル服用後、一番多く挙げられている副作用は吐き気になります。
これは一度に多量の女性ホルモンを服用したことによる、ホルモンバランスの乱れから起こります。
万が一吐き気を催した場合は、服用から2時間以内は吐かないようにしてください。
2時間以内に嘔吐してしまうとアフターピルの成分が吸収されずに、避妊効果が充分に得られません。
従来のヤッぺ法という避妊方法に比べて、吐き気や嘔吐を催す人の割合はかなり減りましたが心配な方は一緒に吐き気止めを飲むことも可能となっています。
万が一、2時間以内で嘔吐してしまった場合、もう1錠のアフターピル服用が必要となります。
少量の出血
アフターピル服用後の副作用として、ごく稀に少量の出血がみられます。
出血の量が少量であれば問題はないですが、出血量が多かったり出血がとまらない場合は必ず婦人科やレディースクリニックなどで受診をしてください。
