ED治療薬の服用出来ない方と併用禁忌薬

ED治療薬には併用禁忌薬と併用注意薬がございます。

併用(一緒に服用)した場合、作用の減弱、副作用の増強など体に悪影響を及ぼし健康被害に見舞われるおそれがあります。

新たに別の科、別の病院にかかるときは、必ず服用中の薬のことを必ず伝えておきましょう。
医師や薬剤師の適切な判断により、飲み合せの悪い薬は避けられます。

ED治療薬のバイアグラ・レビトラ・シアリスそれぞれに多数の併用禁忌薬・注意薬が存在します。

現在服用されている薬が該当された場合、ED治療薬の服用が適さないため服用は控えてください。

バイアグラ(ジェネリック医薬品含む)併用禁忌薬

※記載された薬剤は該当の一部になります。

塩酸アミオダロン製剤

バイアグラ(ジェネリック医薬品含む)併用注意薬

チトクローム P450 3A4 誘導薬

チトクローム P450 3A4 誘導薬の臨床症状について

本剤は主として肝ミクロソームの【チトクローム P450 3A4】によって代謝されることから、この酵素を誘導する薬剤（ボセンタン、リファンピシン等）との併用は本剤の血漿中濃度が低下するおそれ があると記されています。

チトクローム P450 3A4 阻害薬

チトクローム P450 3A4 阻害薬の臨床症状について

リトナビル、エリスロマイシン、シメチジンとの併用により、バイアグラの血漿中濃度が上昇、最高血漿中濃度（Cmax）がそれぞれ 3.9倍、2.6倍、1.5倍に増加し、血漿中濃度-時間曲線下面積（AUC）がそれぞれ10.5倍、2.8倍、1.6倍に増加した。
低用量（25mg）から投与を開始するなど慎重に投与することとされています。

降圧剤

降圧剤の臨床症状について

アムロジピンとの相互作用について海外データによると、アムロジピン5mgまたは10mgを常時服用している本態性高血圧症患者「16」例を対象に、アムロジピンの薬物動態及び血行動態に及ぼすシルデナフィルの影響を二重盲検クロスオーバー法により検討された。
アムロジピンを空腹時に投与し、その2時間後（食後約2時間）にシルデナフィル100mgまたはプラセボを単回併用投与する。
その結果、シルデナフィル併用群ではプラセボ併用群に比べ心拍数の基準値からの有意な上昇と仰臥位(仰向けの状態)及び立位における収縮期及び拡張期血圧の基準値からの有意な低下が認められました。

これは、アムロジピンとシルデナフィルを併用することで低血圧になり立ち眩みや目眩といった副作用が強く発現してしまうため注意が必要です。

α遮断剤

α遮断剤の臨床症状について

ドキサゾシンとの相互作用について、外国人データの報告によれば、ドキサゾシンにて治療を行っている前立腺肥大症に伴う排尿障害患者（55～75歳）「17」例を対象に、ドキサゾシン（4 mgまたは8mg）の薬物動態及び血行動態に及ぼすシルデナフィルの影響を二重盲検クロスオーバー法により検討されました。
2週間にわたり1日/1回ドキサゾシンを経口投与した後に、シルデナフィル25mgまたはプラセボを単回併用投与する。
その結果、シルデナフィル25mg併用群ではプラセボ併用群に比べ心拍数の基準値からの有意な上昇（仰臥位3.7拍/分：立位6.5拍/分）と、仰臥位血圧において平均で収縮期7.4mmHg、拡張期6.8mmHgの追加低下が認めています。 これは降圧剤の併用時に起こす現象と同様「立ち眩み、目眩」の症状に見舞われることが予測されます。

カルペリチド

カルペリチド臨床症状について

急性心不全治療剤であるカルペリチドは、α型ヒトナトリウム利尿ペプチドの受容体に結合し、膜結合性グアニル酸シクラーゼを活性化させることにより細胞内cGMPを増加させ、それに基づき血管拡張作用や利尿作用等を示します。

一方、本剤は陰茎海綿体のcGMP分解を司るPDE5を阻害することによりcGMP分解を抑制し、海綿体の平滑筋弛緩、血管拡張により勃起を促します。 現在までのところ、本剤とカルペリチドとの相互作用に関する臨床並びに基礎実験データはないが、併用により両剤の血管拡張作用による降圧作用が増強されます。

バイアグラが適応されない方

バイアグラの服用に注意が必要な方

レビトラ(ジェネリック医薬品含む)併用禁忌薬

塩酸アミオダロン製剤

硝酸剤 (飲み薬・舌下錠・貼り薬・吸入薬・注射・塗り薬・スプレー)

抗ウイルス薬(HIV治療薬)

内服の抗真菌薬(水虫などのカビによる感染症の治療薬)

抗不整脈薬

レビトラ(ジェネリック医薬品含む)併用注意薬

CYP3A4を阻害する薬剤

エリスロマイシンの臨床症状について

エリスロマイシンとの併用により、降圧作用が増強あるいは本剤の血漿中濃度が上昇するおそれがあります。
健康成人男子「12」例に対し、エリスロマイシン500mg1日3回反復投与時にバルデナフィル5mgを空腹時単回投与した場合、バルデナフィルのAUC及びCmaxが単独投与時と比較してそれぞれ4倍及び3倍に増加した報告がされています。

バルデナフィル5mgの投与で血漿中濃度が3倍、4倍となるので、20mgとなればそれ以上の上昇率が予測されますのでご注意ください。

ビカルタミドの臨床症状について

ビカルタミドはCYP3A4阻害作用を有する、前立腺癌を適応症とする非ステロイド性の抗アンドロゲン薬です。
バルデナフィルは前立腺癌治療中の患者にも投与される可能性があることから、ビカルタミドと併用される可能性があります。

本剤とビカルタミドとの薬物相互作用試験は実施されておらず、国内外臨床試験においても、抗アンドロゲン薬を服用している患者を試験対象から除外していたことから、本剤とビカルタミドが併用された症例はありません。
しかしながら、主にCYP3A4により代謝される本剤とCYP3A4を阻害するビカルタミドとを併用した場合、本剤の血漿中濃度が上昇するおそれがあります。

バルデナフィル5mgの投与で血漿中濃度が3倍、4倍となるので、20mgとなればそれ以上の上昇率が予測されますのでご注意ください。

α遮断薬

α遮断薬の臨床症状

海外で実施されたα遮断薬（テラゾシン、タムスロシン）との相互作用試験において、血圧低下例がみられたことから、α遮断薬との併用により、症候性低血圧があらわれるおそれがあります。

レビトラが適応されない方

レビトラの服用に注意が必要な方

シアリス(ジェネリック医薬品含む)併用禁忌薬

硝酸剤 (飲み薬・舌下錠・貼り薬・吸入薬・注射・塗り薬・スプレー)

シアリス(ジェネリック医薬品含む)併用注意薬

CYP3A4阻害剤

ケトコナゾールの臨床症状について

タダラフィルは主に薬物代謝酵素CYP3A4を介して代謝されます。
ケトコナゾール等のCYP3A4阻害剤との併用により、本剤の血漿中濃度が上昇するおそれがあります。
特に、ケトコナゾール等の強力なCYP3A4阻害作用を有する薬剤との併用は本剤の曝露量が増加するため、投与量や投与間隔の調節を考慮する必要があります。

CYP3A4を強く阻害する薬剤を併用する場合には、低用量（5mg）から開始し、投与間隔を十分にあける（10mgを投与する場合は投与間隔を48時間以上）など、慎重に投与する必要があります。
なお、安全性を考慮し、投与量は10mgを超えないこととしています。

【ケトコナゾールとの相互作用試験】
• 外国人健康成人男性「12」例を対象に、ケトコナゾール400mg（1日1回反復経口投与、国内未発売）と本剤20mgを併用投与。
結果、本剤のAUC0-∞は312%、Cmaxは22%上昇し、みかけのクリアランスは約76%低下したとの報告があります。
• 外国人健康成人男性「18」例を対象に、ケトコナゾール200mg（1日1回反復経口投与）と本剤10mgを併用投与。
結果、本剤のAUC0-∞は107%、Cmaxは15%上昇したでーたが確認されています。

CYP3A4誘導剤

CYP3A4誘導剤の臨床症状について

バルデナフィルは主に薬物代謝酵素CYP3A4により代謝されます。
リファンピシン等のCYP3A4誘導剤との併用により、本剤の血漿中濃度が低下するおそれがあるので、併用投与の際は注意が必要です。

＜リファンピシンとの相互作用試験＞
• 外国人健康成人男性18例を対象に、本剤とリファンピシンを併用投与した結果、本剤の血漿中濃度が低下。
また、みかけのクリアランスは約8.5倍増加し、AUC0-∞（88％減少）及びCmax（46％低下）に臨床的に有意な低下が認められたというデータがあります。

HIVプロテアーゼ阻害剤

HIVプロテアーゼ阻害剤の臨床症状

バルデナフィルは主に薬物代謝酵素CYP3A4により代謝されます。
CYP3A4阻害作用を有するリトナビル等のHIVプロテアーゼ阻害剤との併用により、本剤の血漿中濃度が上昇するおそれがあるので、併用投与の際は注意が必要です。

＜リトナビルとの相互作用試験＞
• 外国人健康成人男性「8」例を対象に、リトナビル200mg（1日2回）と本剤20mgを併用投与した結果、本剤のの血漿中濃度は同程度であったが、AUC0-∞は124%増加。
• 外国人健康成人「16」例を対象に、リトナビル500mg又は600mg（1日2回投与）と本剤20mgを併用投与した結果、本剤の血漿中濃度はいずれも約30%低下したが、AUC0-∞はそれぞれ約48%及び18%（統合すると32%）増加した報告があります。

シアリスが適応されない方

シアリスの服用に注意が必要な方

硝酸薬を使用されている方へ

特に硝酸薬（飲み方・舌下錠・貼り薬・注射・吸入剤など）を使っている方は、
決してバイアグラを使用しないでください。

ニトログリセリンを服用されている方は血圧が危険なレベルまで下がり、死に至ることがありますので、絶対にバイアグラを服用しないでください。

また、服用されている薬の成分がご不明な方は、薬の名称を控えて、必ず医師にご相談ください。

柑橘系のフルーツに注意

グレープフルーツなどの柑橘類(夏ミカン・はっさく・ブンタン（ザボン）・スウィーティー・晩白柚・金柑・ライムなど)のフルーツには、フラノクマリンという成分が含有されています。

柑橘系以外の食品で代表的な物がイチジクやざくろなどです。

ジメチルアリル二リン酸 および7-ヒドロキシクマリンのカップリングによって生合成される、
有機化合物の一種です。

フラノクマリンとED治療薬の成分が化学反応を起こし、代謝が遅れ薬が効きすぎたり、
思いもよらぬ副作用が発現するため必ず併用を避けてください。

また、現在服用されている薬の、内容成分が分からない方は、薬名を分かるようにしていただき、必ず医師にご相談ください。

ステンドラ・ザイデナについて

次世代となるハイスペックなステンドラとザイデナですが、どちらもバイアグラ同様「PDE5阻害剤」に該当するため、併用禁忌や併用注意がそれぞれ存在します。

これらは、ごく一部を記したものです。
ED治療薬をお求めの方は、バイアグラ、レビトラ、シアリスに記載の併用禁忌薬などもご参考のうえ、現在服用されている医薬品が該当された場合は、かかりつけの医師に一度ご相談下さい。