ED（勃起不全）の原因と仕組み(メカニズム)

ED(勃起不全)とは

ED（勃起不全）とは、「勃起機能の低下」を意味するErectileDysfunctionの略です。
専門的には「満足な性行為を行うのに十分な勃起が得られない、または維持できない状態が持続または再発すること」とされています。
つまり、勃起が起こらないケースはもちろんのこと、硬さが不十分、勃起状態が維持できないなど、満足な性交が行えるだけの勃起が得られない状態は、いずれもED（勃起不全）となります。

勃起のメカニズム

以上の流れになります。
このような正常のメカニズムが様々な原因により阻害され正常に機能せず、勃起に至らない状態をED（勃起不全）といいます。
主な原因としては、加齢、喫煙、高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満、うつ病、前立腺肥大症、慢性腎臓病、睡眠時無呼吸症候群、神経疾患などがあり、また服用中の薬剤による副作用が原因でEDとなる場合もあります。
この原因を見ていただくと分かるように、単に「年のせい」だけでなく、メタボリック症候群のような生活習慣病もEDの大きな原因なのです。

ED治療のイメージ

「ED治療」と聞くと、「完全に勃起しなくなった場合の治療」と認知されやすい傾向にありますが、実際は、「勃起するが硬さが不十分」「途中で中折れしてしまう」これらもED症状に該当されます。

ED症状の多くは、生活習慣病や加齢による血管ダメージと衰退などが原因で血流が弱まることが関係します。
EDは放置すると徐々に悪化していくので、症状に気づいたときが治療を始めるタイミングと考えましょう。

ED治療薬は、血管を拡張させて陰茎に血液が流れ込み海綿体に貯留することで、陰茎を硬化して勃起が起きます。
従って、勃起はするが十分な硬さにならない、中折れをしてしまう方は、治療薬の薬理効果で血流を良くすることで、勃起改善が期待できます。
当院は、5種類のED治療薬を患者様のご要望に合わせて処方しております。
EDは、少しでも勃起機能に不満があれば治療の対象になります。
お気軽に、そしてお早めに医師に相談するようにしましょう。

ED患者は30分に1人

当院は、オンライン診療に特化したクリニックになっており、24時間365日体制で医師が常駐して診療を行っております。

EDにお困りの患者様が当院で処方される数は、平均して1日約50人。
実に30分に1人の割合で処方されています。
オンラインを利用することで「人に会わない」「出向かなくていい」などの利便性から、大変多くの患者様にご利用いただいております。
週末に至っては、100人弱の患者様からご利用・御要望を頂いています。

現代のEDは、これほどまでにポピュラーな病気になっています。
EDは「恥ずかしい」「ダサい」「みっともない」「周りの目が気になる」など自己嫌悪感や劣等感から病院へ来院・受診されず、そのまま放置される方も少なくないようです。
EDは、早期対応と早期治療の改善が重要です。
ED治療薬は、1錠飲むだけで改善することができます。

ED治療にかかる費用

治療に向けて知っておきたい知識として、ED治療にどれくらいの費用が掛かるのか？
ED治療薬市場で調査を行ってまとめた結果、「費用が高い」と思われている方が多いようです。
ですが実際にかかる費用相場は、先発薬品で約￥2,000前後、ジェネリック薬品では￥1,500程度です。

また、2022年4月からED治療薬は先発薬のみ保険適応となりました。
しかし、適用には条件があり「不妊治療目的」に限り保険適用となるので、不妊治療を行っていない場合は処方されないといった高い基準が設定されています。

近年ではオンライン診療という診療方法が厚生労働省より推奨されています。
今までは、通院の手間などからED治療に限らず踏み出せない(出さない)方も多くいらっしゃるようです。
ED治療に戸惑いや躊躇されている方は一度、当院の「オンライン診療」でご相談ください。
対面することなくアプリの「LINE」で問診を行う簡単な受診方法となります。
場所を問わず待ち時間が不要なことから一番手軽に受けられる受診方法です。
お薬も自宅まで配送となるため、来院する必要 がなくインターネット環境があれば受診が可能です。
この機会に是非ご検討されてみてはいかがでしょうか。

日本のED人口

現代においてEDに悩まれてる方の人口は大変多く、成人男性約2,800万人がEDに悩んでると言われています。
その中で中等度EDと完全EDの合計人口は約1,400万人を越えると言われており、高齢化が進むにつれて、重症度の高いED患者の割合は年々増えています。

ED人口の増加は、高齢化が原因ではなく若年層(20代～30代)にあらわれている傾向にあります。
下記のデータは2014年、厚生労働省政策統括官付政策評価官室委託「健康意識に関する調査」をもとに作成したストレスに関する統計データです。

20代～30代のストレスはどの世代毎に比較しても一番高くなっています。
これは、ストレスによる心因性EDに傾向がある事が読み取れます。
高齢者になればストレスはなくなってくるようですが、加齢による動脈硬化などによる器質性が問題になってくることが示唆されます。
EDという病気に対して恥ずかしさや、劣等感、自己嫌悪を感じる必要はありません。

現代は、EDが世間一般的に蔓延している病態であることが下記の円グラフから考えられます。

ED治療は、自分のためだけでなく、パートナーとの関係にも大きく影響してきます。
誰もがパートナーと過ごす時間は一緒にいられるだけで幸福感を感じ、性行為に興奮を感じることができます。
見つめ合う・手を握る行為、語り合う空間、このような行動は性の関わりであり、“幸福感” “安心感”が増すといわれていて、性行為で男女の距離が縮まることは科学的に証明されています。

EDの治療は、パートナーの喜びにも繋がりますが、何より自分への自信に繋がります。
EDが原因で性行為ができなくなると、自信喪失から日常生活にさまざまな悪影響を与えます。
仕事のモチベーション低下、パートナーとの関係が悪くなる、社交場の機会を自ら遠ざけるなど。 『パートナーが満足できない原因は自分にある』と自分を追い込んでしまう人がいます。
性行為で距離が縮まることは、満足できなければ反って縮まらない、遠ざかる可能性もあるでしょう。

パートナーとの最初の性行為に緊感と幸福感を感じることは至って一般的なことです。
しかし、その緊張(プレッシャー)が原因で、勃起しないことや中折れしてしまうケースもあります。
緊張しないためにお酒を飲むつもりが過度に飲酒してしまい、反って充分な勃起力を得られず、満足に性行為が行えなかったなど、心因性の原因が付きまといます。
ED治療は、自分自身とパートナーそして、周りの環境を改善することの大きな課題なのです。

勃起不全の原因

正常の男性の勃起は、神経および陰茎海綿体内皮細胞由来の「一酸化窒素刺激」により環状グアノシン一リン酸という物質が産生されて、陰茎海綿体の筋肉（平滑筋）を弛緩させ血流が増加し勃起に至ります。
しかし、生活週間病や心理的な原因により神経と血管の動きが不十分だと、陰茎海綿体への血流の流れ込みが足りず、勃起不全（ED）が起こります。
EDの主な原因は、大きく分けて『心因性』 『器質性』 『混合性』 『薬剤性』があります。
ご自身がどれに当てはまるかなど、原因を知ることでED改善の近道に繋がります。

心因性ED(psychogenic)

心因性EDは、年齢関係なく男性であれば誰でも起こりえる要因です。
生活環境や職場環境、プライベートで感じるストレスやプレッシャー、トラウマなど精神面が主因です。
また、心因の性質や重症度によっては精神疾患となり、EDを発症する可能性があります。

環境による心因

日頃の私生活で感じるストレスはひとそれぞれです。
そのなかでも、生活環境と職場環境は、数多くの人がストレスを感じる環境です。
生活環境のストレスは、同居する家族への不満です。
「相手が出す生活音」や「自分に対する家族からの指摘」、「日常の家事」「子どもの子育て・教育」など多数あります。
1人暮らしでも、仕事など疲れて帰宅したあとにする、掃除や洗濯、自炊といった家事に対し「やらなければいけないこと」としてストレスを感じます。

こちらは『マイボイスドットコム株式会社』が提供するアンケートデータベース(MyEL)を参考に抜粋したものです。

職場環境で感じるストレスも大きなものです。
「上司・先輩に怒られる」「後輩にイライラする」などの人間関係、「仕事がうまくいかないことで自分への苛立ち・嫌悪感」
仕事で外に勤務されている方は、満員電車や街中で見かける他人の行動、そういった環境や会社で何時間も働いて、帰宅すれば今度は生活環境におけるストレス。
こういったことの積み重ねで大きなフラストレーションになってきます。

トラウマによる心因

環境以外にも、自身が抱える借金などの金銭面や、将来への不安、他人が侵すマナー違反でイライラする人も少なくありません。

過去の性行為や女性そのものに対するトラウマから、脳が性的刺激を感じられず、勃起のメカニズムが機能しないことも心因性の1つです。
トラウマは時として、恐怖を感じることもあります。
性暴力が代表的な例でしょう。
こういったケースは、性的なもの＝ストレスと感じて、動悸や過呼吸になって息が上がってしまう場合があります。

トラウマは感情が性行為に向かない、心に余裕がない状態で、男女の雰囲気になっても性的興奮を感じなくなる心情的な問題となります。

精神疾患による心因

精神疾患は、心理療法で治療を行います。
心理療法とひとことで言っても、多種多様な療養方法があります。

これらの療法と合わせて、向精神薬など精神疾患の治療に用いられる薬が処方される場合があります。
2018年ED診療ガイドライン第3版では『心因性EDに対してPDE5阻害薬単独よりもPDE5阻害薬と心理療法の併用を強く推奨する。』と示しています。
精神疾患の性質や重症度によっては、原疾患の治療、向精神薬の検討がED治療の原則になります。

心因性の治し方

療法士

心因性は、その人にとってのリスクファクターの根本的な解決が必要ですが、1人単独で治すことはとても難しいでしょう。
ご自分の周りに相談できる友人や家族に話してみるのも良いですが、ディープな話をするのは関係性によっては少々難しいと思います。
心理療法士や、性機能障害の直接的な治療を行うセックスセラピストのカウンセリングなど受けてみるのもひとつの方法です。

環境の改善

新しい環境でストレスを感じる人もいらっしゃいますが、今の環境を打破する意味では、ひとつの方法として視野に入れるのも良いでしょう。
いつまでも変わらない環境下で我慢せず、大きな前進する意味でも環境を変えてみるのも良いでしょう。

趣味・嗜好

悩みや嫌なことを忘れるほど没頭できる趣味や嗜好(品)でストレスを発散してリラックスすることができます。
好きなことに打ち込んでいる時間は、体力的に大変なことでもストレスを感じず、頭の中がすっきりしてリラックスできるので普段感じるネガティブな感情から解放されます。
こういった時間が長いほどポジティブ思考になり、心因性EDに繋がる原因を遠ざけることができます。

器質性ED(organic)

高血圧・糖尿病・老化・下半身麻痺などの身体的要因でEDが発症することがあります。
外科的手術や、事故等による血管の損傷などもこれらに該当されます。
では器質性の原因となる生活習慣の改善方法についてご説明しましょう。

器質性には、事故や手術の後遺症によってEDを患ってしまうケースも少なくありません。
このケースは少々治療が困難となりますが、生活習慣による器質性EDは、普段の生活を見直すことでEDの改善が見込めます。
生活習慣の乱れは、「高血圧・脂質異常症・糖尿病」を助長します。
その大きな原因が『食生活』です。

しかし、食生活を見直しても『EDの根本的改善』にはなりません。
あくまで、EDの予防やEDを患っている方の症状の悪化を防ぐ手段の一つとしてお考え下さい。
一見、「それくらいか」と思われがちですが、この食生活の見直しは、ED以外の糖尿病や肥満、高血圧といった疾患の予防や大きな改善点のひとつとなります。
ではどんな栄養素がED助長を防ぐのか？

予防・改善に有効な栄養素を優先的に摂取

器質性に限らず、ED予防・改善に有効とされる代表的な栄養素があります。
これらの栄養素を優先的バランスよく摂取することで予防・改善に繋がります。

亜鉛

亜鉛は、新陳代謝を活発にする働きを持っていて、風邪や感染症にかかりにくくなります。 粘膜を保護するビタミンAを体の中にとどめる効果があります。
また、亜鉛には「テストステロン」という男性ホルモンの分泌を促す働きがあります。
年齢を重ねることでこの男性ホルモンの分泌量が弱まることでEDになりやすくなる原因と言われています。

DHA/EPA(ドコサヘキサエン酸/エイコサペンタエン酸)

DHA(ドコサヘキサエン酸)とEPA(エイコサペンタエン酸)は、必須脂肪酸の一種です。
体内ではほとんど合成されない栄養素であるため、食品から摂るしかありません。
DHAとEPAは、血液をサラサラにし、中性脂肪を下げる効果があります。
全身の血行を改善し、肥満や脂質異常症の予防に大いに期待ができます。

シトルリン

シトルリンは、遊離脂肪酸の一種です。
陰茎の血管を広げるのに必要な「NO(一酸化窒素)」を生成を促す効果があります。
「NO」とは、血管を拡張(広げる)効果があります。
血管の柔軟性に関わる物質で、血管の柔軟性は血管年齢を表します。
NO（一酸化窒素）は、高血圧を予防することができます。
血流が陰茎海綿体に流れ込むことで勃起が促されるので、EDの方にとっては大きな改善に繋がります。

アルギニン

アルギニンは成長ホルモンの分泌や筋肉組織の増強、免疫力の向上に効果的なアミノ酸の一種です。
アルギニンを摂取する事でシトルリン同様、血管拡張による「血流改善」や「勃起力の向上」等々の効果が得られると言われています。
運動や手術などで体力が消耗したときの回復に使われるように、アンモニアの増加を抑えて疲労回復をサポートしたり、成長ホルモンの分泌を促進し、脂肪燃焼・筋肉増加に働きかける成分でもあります。

中性脂肪の減少、血液をサラサラにする

先述した栄養素、DHA(ドコサヘキサエン酸)とEPA(エイコサペンタエン酸)で脂質異常症(中性脂肪)、血液をサラサラに、することで有効なお話をしましたが、これらを改善する栄養素はほかにもございます。
それが、「おさかなすきやね」です。

「お」⇒お茶
「さ」⇒魚
「か」⇒海藻
「な」⇒納豆
「す」⇒酢
「き」⇒キノコ類
「や」⇒野菜
「ね」⇒ネギ類

上記8種類の食事を長期間摂取し続ける事で、血液がサラサラになり陰茎に送られる血液量も結果として増量する可能性が高まるため、ED改善の余地があるということです。

器質性EDに避けるべき悪い食べ物とは？

これまで何度もご説明してまいりましたが、EDを引き起こす原因の1つ、陰茎の血行不良です。
この血行不良を引き起こす、助長する食材があります。

高カロリー

1日に必要なkcal（カロリー）は、日本の成人男性は、2200±200kcalが目安と農林水産省が推奨しております。
カロリーが高いと言えば、アメリカの食事ですが、肥満アメリカ人を対象とした研究結果によれば肥満と運動不足はEDを引き起こす大きな要因としてリスクファクター(リスク要因のひとつ)としています。

高脂肪食

脂質は、タンパク質と並ぶエネルギー産生栄養素のひとつです。
タンパク質や糖質の約2倍のエネルギーを脂質はつくり出す、効率のいいエネルギー源になります。
他にも、細胞膜やホルモンの構成成分、ビタミンの吸収、体温の保持、内臓の保護など大きな役割を担います。

日本人の1日の脂質摂取量は総摂取エネルギーの20%以上30%未満と言われていますが、2019年厚生労働省の調査によれば、脂質摂取量30%を超えている人の割合は、20歳以上の男性では約35.0%という報告があります。

高脂肪食の過剰摂取は、生活習慣病である脂質異常症や肥満の原因になり、同時にEDの原因にもなります。
これは、将来的に動脈硬化を引き起こす原因になり、「脳梗塞」「心筋梗塞」「脳出血」「狭心症」の発症率も高めます。

高塩分食

高血圧の原因になる塩分の多摂取。
厚生労働省が推奨する1日の塩分量は男性で7.5グラム未満、血圧の予防・治療の方は6グラム未満まで抑えなくてはなりません。

高血圧が続くと血管の内側を傷つけ、こちらも動脈硬化の原因になり、同時にED発症と悪化を意味します。

以上これらを踏まえて、生活習慣の改善からEDを解消しましょう。
冒頭でもお話の通り、生活習慣を見直しても、EDの根本的改善にはなりませんが、ED改善に結びつく大切なことです。
また、並行してED治療薬を用いることで器質性EDだけではなく、心因性EDなど他のEDの原因を取り除くことも出来ます。

混合性ED(mixed)

心因性EDと器質性EDが絡み合って生じます。
複数の要因が混合して発生しているEDを混合性EDと呼びますが、他の心因性EDや薬が原因のEDと比べても、原因の特定が難しいのが特徴です。
では、どんな方が混合性EDを患いやすいのでしょうか？

薬剤性ED

薬剤の中には一部、EDを引き起こすものがあります。
下記の表は旧版となる『ED診療ガイドライン 2012年版』を引用しています。
『2018年第3版』が発行されていますが、分かりやすく、見やすいので2012年版の情報を記載します。

これら記載の薬剤は、EDの罹患率が高まる報告がされています。

降圧剤を代表にED発症の機序を挙げてみます。
高血圧に合併する「動脈硬化病変」のために陰茎へ血流が低下しているところに、降圧薬による降圧によりさらに陰茎血流が低下するためと考えられています。

ED治療薬と併用はせず相談

降圧剤とPDE5阻害薬となるED治療薬は併用禁忌薬に該当されます。
併用されると血圧が基準値を下回り大変危険です。
該当される薬剤を服用中の方は必ず担当医へご相談ください。
ED治療薬にはそのほかにもたくさんの併用禁忌薬、併用注意薬があります。

より詳しい併用禁忌薬などについてはこちらをご確認ください。

要因別ED治療薬（当院推奨）