アフターピルの避妊効果と副作用の種類・作用持続時間と避妊確率について

アフターピルの避妊効果

アフターピルは避妊をしなかったり出来なかったり、避妊はしたけれども失敗したり、妊娠の不安がある時など、性行為後に使用する緊急避妊薬です。
アフターピルの有効成分は、レボノルゲストレル【72時間タイプ】と、ウリプリスタール酢酸エステル【120時間タイプ】の2種類があり、体内のホルモンバランスを変える事で避妊効果を得られるホルモン剤です。
アフターピルの避妊効果は、主に【排卵を抑制すること】と【受精卵を着床させないようにすること】この2つの作用によって避妊効果を示します。

作用メカニズムについて

排卵を抑制する効果

アフターピルに含まれる「黄体ホルモン」が卵胞の成熟を遅らせ、排卵自体を抑制する作用があります。

妊娠するためには、精子と卵子が結合し受精卵ができる必要があります。
アフターピルの効果によって、排卵が行われなければ、精子と卵子が出会わずに授精することはありません。

アフターピルは、排卵日の前後や排卵日当日でも受精卵を作らせないように作用します。

受精卵を着床しづらくさせる効果

アフターピルは、受精卵になってしまった後でも受精卵を子宮内膜で着床しづらくする効果があります。

通常、排卵後5〜7日前後で着床しやすい環境が子宮内に作られます。 アフターピルを服用すると子宮内が着床しにくい環境へと変化するので、受精卵になってしまった場合でも着床しづらくさせる事で避妊することができます。
排卵された卵子の寿命は24時間であり、卵子が排出されてから24時間以内に受精しないと妊娠は成立しません。
しかし、排卵して受精したとしても、アフターピルを飲むことで子宮内膜を薄くし、着床しにくくすることで、妊娠を回避できます。

受精卵の着床には子宮内膜が必要ですが、アフターピルによりその子宮内膜の増殖が抑制されます。

こうして受精しなかった、又は受精卵が着床しなかった場合、子宮内膜ははがれ落ち出血（消退出血）する事で体外に排出され、妊娠を回避します。

72・120時間タイプの違いと効果期間

アフターピルの成分にはレボノルゲストレル（72時間タイプ）と、ウリプリスタル酢酸エステル（120時間タイプ）の2種類があります。

基本的にレボノルゲストレルもウリプリスタル酢酸エステルも作用は同じで、主に【排卵を抑制すること】【受精卵を着床させないようにすること】上記で解説したこの2つの作用によって避妊効果を示します。

レボノルゲストレルの「72時間タイプ」とウリプリスタル酢酸エステル「120時間タイプ」の異なる点は、避妊効果が有効な時間が長いという点になります。

レボノルゲストレルは避妊失敗後72時間以内の服用を推奨されていますが、ウリプリスタル酢酸エステルは120時間以内の服用でも避妊効果を得ることができます。

ウリプリスタル酢酸エステルは主流？

日本でウリプリスタル酢酸エステルは未承認です。
しかし、ヨーロッパなどの海外では、レボノルゲストレルよりもウリプリスタル酢酸エステルが避妊効果も高いため、アフターピルの主流となっております。

また、ウリプリスタル酢酸エステルは避妊目的以外にも、子宮筋腫の治療のために使用されることもあります。
黄体ホルモンのみの避妊薬なので、子宮筋腫の腫瘍を大きくさせる原因の卵胞ホルモンの分泌量をコントロールしてくれる作用があるため子宮筋腫の治療薬としても使われています。

レボノルゲストレルとウリプリスタル酢酸エスタルの避妊率

レボノルゲストレル「72時間タイプ」とウリプリスタル酢酸エステル「120時間タイプ」の一番大きな違いは、服用するまでの時間経過による避妊効果です。

下記の図の様に避妊に失敗した行為後、24時間にアフターピルを服用する事が出来るようであれば、避妊効果に大きな違いはありません。

24時間を過ぎると、アフターピルの避妊効果が徐々に低下していきます。
48時間であれば2種類のアフターピルの避妊率は大差ありませんが、48時間～72時間を過ぎると、避妊率におよそ1%もの差が生じます。
さらに時間が経つと、レボノルゲストレル「72時間タイプ」の避妊率は急速に低下します。
しかし、ウリプリスタル酢酸エステル「120時間」は72時間～120時間以内の服用で95%の避妊率を保つことができます。

そのため、72時間を超えてしまう場合は、ウリプリスタル酢酸エステル「120時間タイプ」のアフターピルを服用することが推奨されます。

BMIと避妊効果の関係

BMIとはBody Mass Indexの略です。日本厚生労働省が定めた肥満度を表す国際的基準地です。

レボノルゲストレルはBMIが25未満の方に対して最も有効です。一方、BMIが30以上の方では避妊効果が低下する可能性があります。
ウリプリスタル酢酸エステルを含む別のタイプのアフターピルは、BMIが30以下の方に有効性を示します。

そのため、BMIが25を超える方はウリプリスタル酢酸エステルを選択することで十分な効果が得られるとされています。
ただし、BMIが30を超える場合、ウリプリスタル酢酸エステルでも効果が減弱する可能性があります。
基本的にどちらのアフターピルを選択する場合でも、BMIが高ければ高いほど避妊効果が減少する傾向があるため、注意が必要です。

アフターピルの副作用

アフターピルには女性ホルモンの用量が多いため、副作用が発生する可能性が高くなります。
しかし、ほとんどの副作用は軽度であり、重大な副作用はまれです。
これらの副作用は一時的なものであり、長期的な症状にはなりません。ただし、症状が数日経っても改善しない場合は、医師や医療機関に相談することをおすすめします。

副作用の種類

ノルレボ（ノルレボジェネリック）副作用例

Pharmacy Completeの取締役社長・イギリスで多岐にわたる活動をしている薬剤師デボラ・エヴァンス氏はアフターピルの副作用に関して次のように述べています。

“like all medicines, the morning after pill can cause side effects, although not everyone gets them, and most people will not experience any side effects at all. Your pharmacist can help you if you have any concerns.”以下訳
「他の薬と同様に、モーニングアフターピルは副作用を引き起こす可能性がありますが、すべての人が副作用を起こすわけではなく、ほとんどの人はまったく副作用を感じないでしょう。」 All there is to know about ellaOne®- ellaOne® HRA Pharma

エラ（エラワン）副作用例

副作用発症率の臨床データ

レボノルゲストレル海外臨床試験

レボノルゲストルを使用した海外臨床成績から副作用発症率5%以上となった症状を抜き出しています。
少なくとも4人に1人は現れる出血の副作用、また悪心や疲労感、下腹部痛・頭痛などが比較的出やすい症状です。

ウリプリスタル酢酸エステル臨床試験

エラ（エラワン）の主成分ウリプリスタル酢酸エステルを使用した海外臨床成績から副作用発症率5%以上となった症状を抜き出しています。
こちらは消退出血などの症状は除いた副作用を挙げています。

副作用の持続期間

吐き気・下痢・頭痛など

嘔吐、吐き気、下痢、頭痛などの副作用は24時間以内に治まることがほとんどです。
24時間以上続いてしまうようであれば専門医(消化器内科)または、処方された病院クリニックへお問い合わせください。

少量の出血

少量の出血に関しては不正出血または消退出血が考えられます。詳しい出血の見分け方に関しては下記の記事をご覧ください。
出血の期間は個人差があり、数日で終わることがあれば1週間続く人もいます。
出血期間が長い場合または出血量が異常に多いと感じる場合は妊娠している可能性もあるため、すぐに医師や医療機関にて受診して下さい。

副作用を軽減するための対策

副作用の症状によっては対処が難しかったり、日常生活や仕事に支障が出てしまう可能性もゼロではありません。
現状アフターピルの副作用は軽症でも発症率が比較的高めな症状もあることが分かっています。
アフターピルの副作用に対してどのような対策や対処が私たちはできるのでしょう。

市販薬の使用（吐き気止め・鎮痛剤等）

現在のアフターピルは、従来の避妊方法「ヤッペ法」に比べて発現率は断然低い確率ですが、人によっては対策をしていたにも関わらず、吐いてしまう可能性があります。
アフターピル服用から2時間以内に嘔吐してしまった場合、主成分が十分に吸収されず、避妊効果が得られず無効になってしまうケースがあります。

また、低頻度ですが下痢の症状があります。
よく嘔吐と同様、2時間内に下痢の症状があると効果が無くなってしまうという説がございますが、そんなことはありません。
アフターピルは胃や小腸から吸収されるので下痢症状を起こしても避妊効果は得られます。

そして、これらの症状があらわれる前と後を町の薬局・ドラッグストアで購入できる吐き気止め、下痢止めそれぞれのOTC薬で対策・対処することができます。

症状が心配または酷い状況の場合は鎮痛剤や吐き気止め、下痢止め等を服用しても問題ありませんが、 併用に注意しなくてはいけない薬がいくつかあるため飲み合わせの詳細については下記のページをご覧ください。

出血の対処（消退出血・不正出血）

副作用の出血は市販薬などで抑制することはできません。
おおよその出血症状が出るタイミングは個人差があるため不安な方は予めナプキンやおりものシートを付けて対応するのが良いでしょう。

眠気やめまいへの対処と注意点

眠気やめまいなどの症状は市販薬では対処が難しいです。めまいが酷い場合は無理をせず、安静にするのが最も大切です。
眠気が強い場合は眠気覚ましでもコーヒー一杯程度であれば飲むことは問題ありません。
しかしカフェインの過剰摂取は避妊効果への悪影響も考えられるためコーヒー以外でもお茶やエナジードリンク等のドリンクは飲み過ぎないように注意しましょう。

またアフターピルを服用してすぐ就寝する場合は問題ありませんが、服用後はめまいや眠気などが起こる可能性もあり、車・自転車の運転や重機の操作は危険が伴うため控えた方が良いです。

アフターピル効果・副作用のよくある質問